外阴、阴道炎与不孕
时间：2008-09-26 作者： 点击：
外阴、阴道疾病引起的不孕占不孕症的1％～5％。阴道是性交和精液的容受器，某些外阴、阴道器质性或功能性疾病影响了精液或精子进入并储存在阴道内，或由于其环境变化影响了正常精子的功能而致不孕。
正常育龄妇女的生殖道有自然防御机制。阴道内微生态是以阴道杆菌占优势，在雌激素的影响下，阴道上皮不断增生并富含糖原，借助阴道杆菌作用，糖原分解为乳酸，维持阴道PH值4-5，能有效地杀灭病原菌或抑制其繁殖。由于阴道杆菌在阴道壁形成生物膜起保护作用，虽然在正常妇女的外阴阴道中，也常能见到不同的微生物，但临床上并不表现炎症。
临床工作中，检验阴道液（白带）设清洁度一项，就是以阴道优势菌群阴道杆菌占有的比例为依据。阴道排液的清洁度（革兰染色镜检）可分四度：
Ⅰ度：革兰阳性杆菌及上皮细胞。
Ⅱ度：阳性杆菌、上皮细胞，还有少量杂菌，偶见脓细胞。
Ⅲ度：少量阳性杆菌、上皮细胞、杂菌，还有较多脓细胞。
Ⅳ度：阳性杆菌消失、大量杂菌和脓细胞。
在清洁度Ⅰ-Ⅱ度时，忌滥用抗生素类药物以防破坏阴道乳酸杆菌的防御作用，导致阴道菌群失调，致病微生物如真菌、细菌、支原体等引起各种阴道炎，久治不愈，应尽快恢复阴道正常微生态，增强防御能力。
一、滴虫性外阴阴道炎
【病因】
由阴道毛滴虫引起的滴虫性阴道炎比较常见，阴道毛滴虫为一种寄生的寄生性原虫，最适宜繁殖的PH值为5.5-6.0，在PH值<5.0或>7.5环境中不易生存。当滴虫大量繁殖可波及阴部，引起滴虫性外阴炎。
【传染方式】
1.直接传染：主要是性交传染。男性泌尿道滴虫可无症状，但传染给女性伴可致阴道炎。
2.间接传染：公用浴盆池，游泳池、坐式厕所，公用洗衣器具等。妇科检查台坐垫或医疗器械消毒不严，医务人员不负责任等可感染。
【临床表现】
外阴痒夜间更甚，带下多、色黄有臭气味，检查见外阴有抓痕、潮红皮损，阴道液略灰黄绿色、稀薄呈泡沫状，系因糖原被分解产气所致。阴道粘膜充血，深部可见小出血斑点；常与霉菌等合并感染，如泌尿道同时感染可出现尿痛、尿频、下腹坠胀感等。
【诊断】
妇科检查时取阴道液、悬滴法立即镜检，滴虫比白细胞大两倍呈梨形，顶部有四条鞭毛，体侧有波动膜、尾部有轴突。镜下见滴虫呈颤抖状游动。亦可涂片染色检查，必要时作培养。尿路感染可留尿沉渣镜检或培养。
【治疗】
1.局部治疗：阴道冲洗及放置药物。
（1）增强阴道防御机制：用0.5%-1%乳酸，1%醋酸洗必汰等冲洗，以增加酸度。
（2）中药制剂冲洗液：如肤阴洁稀释液、洁尔阴液、夜夜安稀释液等。通常冲洗或坐浴7-10d为一疗程。
（3）灭滴灵等，如片、栓、膏、霜剂等，置入阴道或涂外阴部，7-10d.
（4）中药胶囊或栓剂放入阴道。
【治愈标准】
首次治愈后，嘱患者连续3次月经后复查白带，3个月经周期后复查均为阴性，才算治愈。因为滴虫极易隐藏在阴道皱辟襞内，宫颈、尿道、前庭大腺等处，月经期阴道酸度降低，滴虫趁机再繁殖；形成月经后复发；另外患者的男性伴侣是滴虫携带者，可以使女方再度感染。
二、霉菌性阴道炎
【病因】
由白色念珠菌引起，此菌在PH值5.5-6.5的阴道环境中最适宜生长。在正常情况下阴道PH值4.0-4.5时，白色念珠菌即便存在也不能大量繁殖；阴道杆菌对其有抑制作用。正常人体的皮肤、口腔，肠道及阴道粘膜中隐藏白色念珠菌，可互相传染，但与手、足癣无关。长期用抗生素可致菌群失调，霉菌增加，糖尿病及孕妇等易患此病。
【临床表现】
主要是外阴奇痒及白带多。阴道壁大量白色豆腐渣样或凝乳状白带，粘膜红肿充血或有红班点状。
【诊断】
根据临床表现，化验白带查到念珠菌。
【治疗】
1.消除诱因，停用广谱抗生素或肾上腺皮质激素，忌长期滥用抗生素。
2.阴道冲洗、塞药。
（1）1%新吉尔灭溶液或醋酸洗必汰溶液，冲洗阴道，1/d，7-10d。
（2）外用中药洗剂冲洗或坐浴。
【预防】
1.平时应注意外阴清洁，内裤要勤换、晒干；要穿透气吸湿的裤子。
2.忌滥用抗生素、破坏阴道正常微生态。
3.必要时夫妻同治，以防再感染，影响生育。
三、尖锐湿疣
【病因】
是由人乳状病毒感染外阴、阴道、宫颈、肛周，主是通过性接触传染，也可间接感染。是一种良性病变，可反复发作。
【临床表现】
多发生在阴唇、阴道口、肛门周围、阴道及宫颈。呈小疣状红色突起或呈菜花状，易溃烂感染、分泌物臭，易出血，外阴痒痛、带下多。常合并其它感染。
【诊断】
根据临床表现。并可取组织病理检查及PCR技术检测人乳状病毒（HPV－DNA）。
【治疗】
1.中药洗剂冲洗或坐浴。
2.激光等烧灼毁掉病灶，或切除病灶止血。
3.治疗合并感染的霉菌、淋病、非特异性阴道炎等。
